一、基層用藥的基本情況和主要問題

2014年原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見》，提出了六條措施，為深化醫(yī)改、鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制，滿足群眾基本用藥需求，奠定了扎實(shí)的工作基礎(chǔ)。

近些年來，隨著醫(yī)改的深化，分別就醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、分級(jí)診療、公立醫(yī)院改革、鞏固完善基本藥物制度和藥品集中采購(gòu)制度、短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)、加強(qiáng)藥事管理促進(jìn)合理用藥等作出一系列重大部署，提出了合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化、提升基層服務(wù)能力等重要舉措，基層用藥品種不斷增加，服務(wù)能力穩(wěn)步優(yōu)化。

由于各地發(fā)展不平衡不充分，基層用藥差異明顯，省際間、區(qū)域間比較離散、極不平衡。2024年初以來，我們組織開展了專題研究，調(diào)研了10余個(gè)省份并召開座談會(huì)，梳理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨的用藥主要問題：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療能力弱，藥品配備種類少，上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者到基層就診時(shí)，上級(jí)醫(yī)院開具的藥品在基層可及性差，上下轉(zhuǎn)診用藥銜接不暢。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員數(shù)量少、用藥知識(shí)更新慢、藥學(xué)服務(wù)能力不足，對(duì)新的藥物治療方法掌握不到位，一些基層適用的藥品不敢用、不敢配。三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量多、藥品用量少、配送成本高，中西部和偏遠(yuǎn)地區(qū)尤為突出，企業(yè)配送積極性不高，藥品供應(yīng)不穩(wěn)定、時(shí)常斷供。四是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)沒有互聯(lián)互通，處方查詢、互認(rèn)共享等存在困難，轉(zhuǎn)診患者用藥難以實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng)。

二、解決基層用藥問題的總體考慮

黨的二十屆三中全會(huì)作出了“推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的重大部署，2024年《政府工作報(bào)告》提出“擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病、常見病用藥種類”，國(guó)家衛(wèi)生健康委等10部門《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》要求緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購(gòu)配送，國(guó)務(wù)院辦公廳《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點(diǎn)工作任務(wù)》提出了“研究制定關(guān)于建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制的政策文件”的新任務(wù)，這為解決基層用藥問題明確了政策方向。

按照落實(shí)重點(diǎn)任務(wù)安排，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，針對(duì)基層用藥上下聯(lián)動(dòng)銜接不暢和偏遠(yuǎn)地區(qū)配送能力弱等實(shí)際問題，我們研究起草了《關(guān)于改革完善基層藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制 擴(kuò)大基層藥品種類的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）。國(guó)家衛(wèi)生健康委將會(huì)同相關(guān)部門統(tǒng)籌近期群眾可感可及和建立長(zhǎng)效機(jī)制兩個(gè)方面推進(jìn)解決基層用藥問題，并與緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)整體布局相協(xié)同，合力推進(jìn)相關(guān)事項(xiàng)實(shí)施，暢通城鄉(xiāng)、縣鄉(xiāng)之間用藥銜接渠道，不斷提升基層藥品配備和使用能力。

三、解決基層用藥問題的主要措施

主要是四方面內(nèi)容，即“規(guī)范和優(yōu)化基層用藥種類”和“聯(lián)動(dòng)配備使用、集中供應(yīng)配送、短缺預(yù)警處置”三個(gè)機(jī)制。

一是規(guī)范和優(yōu)化基層用藥種類。省、市級(jí)衛(wèi)生健康委按照防治慢性病規(guī)劃和基層服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，以國(guó)家基本藥物目錄、國(guó)家醫(yī)保藥品目錄和國(guó)家集中帶量采購(gòu)中選的藥品為重點(diǎn)，組織開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥需求評(píng)估，指導(dǎo)縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和縣域內(nèi)相關(guān)單位（緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院等）組織制定縣域用藥遴選和調(diào)整規(guī)則。緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌確定緊密型醫(yī)聯(lián)體（包括緊密型縣域醫(yī)共體和緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)）用藥目錄，做好縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）用藥種類銜接，規(guī)范擴(kuò)展基層聯(lián)動(dòng)藥品種類。緊密型醫(yī)聯(lián)體用藥目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，調(diào)整周期不超過1年。

二是建立健全基層藥品聯(lián)動(dòng)配備使用機(jī)制?？h級(jí)衛(wèi)生健康行政部門指導(dǎo)縣域內(nèi)相關(guān)單位（緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院等），建立區(qū)域處方集中審核制度，統(tǒng)一縣域處方前置審核規(guī)則并動(dòng)態(tài)優(yōu)化。推動(dòng)二、三級(jí)醫(yī)院用藥目錄中的慢性病、常見病藥品向基層下沉，滿足轉(zhuǎn)診用藥需求。緊密型醫(yī)聯(lián)體可作為整體研究確定基本藥物配備使用的品種數(shù)量，高血壓、糖尿病、慢阻肺病用藥不受“一品兩規(guī)”限定。鼓勵(lì)藥師下沉基層，提供藥學(xué)門診、長(zhǎng)期處方管理和延伸處方、居家藥學(xué)服務(wù)，豐富家庭醫(yī)生簽約服務(wù)形式。

三是完善基層藥品集中供應(yīng)配送機(jī)制?？h級(jí)衛(wèi)生健康行政部門指導(dǎo)縣域內(nèi)相關(guān)單位（緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院等），及時(shí)對(duì)縣域內(nèi)基層用藥需求計(jì)劃進(jìn)行匯總審核。省級(jí)衛(wèi)生健康部門會(huì)同醫(yī)保部門暢通基層藥品配送問題溝通渠道，建立協(xié)作機(jī)制，完善藥品供貨企業(yè)管理制度。強(qiáng)化基層藥品支付保障和質(zhì)量安全，支持分級(jí)診療體系建立。鼓勵(lì)依托緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)縣域中心藥房（共享中藥房），優(yōu)化偏遠(yuǎn)地區(qū)藥品配送方式。

四是健全基層藥品短缺預(yù)警處置機(jī)制。省級(jí)衛(wèi)生健康委按程序?qū)⒒鶎佑泄?yīng)風(fēng)險(xiǎn)的品種納入省級(jí)臨床必需易短缺藥品重點(diǎn)監(jiān)測(cè)清單，會(huì)同工業(yè)和信息化、醫(yī)保、藥監(jiān)等部門組織開展供求分析和產(chǎn)能評(píng)估，制定分類應(yīng)對(duì)措施。緊密型醫(yī)聯(lián)體合理設(shè)置急（搶）救等重點(diǎn)藥品庫(kù)存警戒線，統(tǒng)籌做好成員單位間藥品余缺調(diào)度和調(diào)配使用。緊密型醫(yī)聯(lián)體建立缺藥登記制度，缺藥登記頻次較多且經(jīng)評(píng)估確有必要的，及時(shí)納入下一年度上下用藥銜接范圍。

四、解決基層用藥問題的地方探索和全國(guó)實(shí)施的具體安排

針對(duì)基層用藥問題，各省份進(jìn)行了積極探索。重慶統(tǒng)一醫(yī)共體內(nèi)慢性病上下級(jí)用藥銜接目錄，實(shí)現(xiàn)“一區(qū)縣一清單”。山東以縣域中心藥房為載體，統(tǒng)一醫(yī)共體內(nèi)用藥目錄，滿足常見病、多發(fā)病、慢性病等用藥需求。江蘇東臺(tái)組織調(diào)整審方規(guī)則庫(kù)，建立區(qū)域處方集中審核中心，處方合格率提高到90%以上。河北在全省14個(gè)地市201個(gè)醫(yī)共體制定統(tǒng)一用藥目錄，上下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品重合率達(dá)到70%以上。北京在全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立缺藥需求登記服務(wù)制度，滿足患者差異化用藥需求。上海對(duì)基層配備使用的醫(yī)保目錄內(nèi)的乙類藥品（定額標(biāo)準(zhǔn)自負(fù)藥品除外）參照甲類藥品支付。將延伸處方使用情況納入醫(yī)保部門對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保額度超支補(bǔ)償?shù)暮硕ㄒ蛩亍?strong>福建三明對(duì)已確診的六類慢性病（高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神疾病、慢阻肺病、支氣管哮喘、腦卒中及后遺癥）患者在基層就診的，提供39種基本藥物干預(yù)保障，醫(yī)?；鹑~報(bào)銷。

按照《意見》的部署，下一步重點(diǎn)是總結(jié)推廣地方的經(jīng)驗(yàn)做法，進(jìn)一步明確省級(jí)組織、市（地）級(jí)指導(dǎo)、縣（市、區(qū)）級(jí)落實(shí)的工作原則，進(jìn)一步明確縣（市、區(qū)）指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）調(diào)整用藥種類及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）指導(dǎo)村（社區(qū)）調(diào)整用藥種類的工作機(jī)制。國(guó)家衛(wèi)生健康委統(tǒng)籌指導(dǎo)監(jiān)測(cè)評(píng)估，加強(qiáng)部門協(xié)同，研究完善提升基層藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制化水平的政策措施。各省組織開展監(jiān)測(cè)評(píng)估，注重部門協(xié)作、細(xì)化措施。2024年底前，指導(dǎo)緊密型縣域醫(yī)共體及時(shí)調(diào)整用藥目錄并建立動(dòng)態(tài)優(yōu)化機(jī)制，加快建立處方集中審核制度，基層根據(jù)需求適當(dāng)增加用藥品種，并推進(jìn)鄉(xiāng)村聯(lián)動(dòng)。2025年起，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥品種與縣級(jí)醫(yī)院保持聯(lián)動(dòng)，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化用藥品種，以省為單位分類明確縣（市、區(qū)）域內(nèi)基層用藥采供用報(bào)聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制化措施。到2027年，緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品聯(lián)動(dòng)管理體制和運(yùn)行機(jī)制全面建立，人民群眾基層用藥可及性和藥學(xué)服務(wù)獲得感不斷提高。