《關(guān)于加快推進縣級中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》政策解讀

9月11日，國家中醫(yī)藥管理局召開新聞吹風會，國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司副司長邢超，湖南省衛(wèi)生健康委黨組成員、省中醫(yī)藥管理局局長肖文明，江蘇省衛(wèi)生健康委中醫(yī)醫(yī)政處處長任曉波，安徽省太和縣中醫(yī)院黨委副書記、院長班文明，四川省射洪市中醫(yī)院院長楊繼芳就《關(guān)于加快推進縣級中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》(以下簡稱《意見》)進行了解讀，主要內(nèi)容如下：

一、《意見》出臺的背景是什么?

黨的二十大作出“推進以縣城為重要載體的城鎮(zhèn)化建設”和“促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展”的戰(zhàn)略部署，黨的二十屆三中全會提出“完善中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展機制”的改革要求，縣級中醫(yī)醫(yī)院作為縣域中醫(yī)藥服務的龍頭和我國中醫(yī)藥服務體系的重要組成部分，在滿足縣域群眾中醫(yī)藥服務需求方面發(fā)揮著重要作用。加強縣級中醫(yī)醫(yī)院建設，對于推動中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展、建設健康中國、促進縣域經(jīng)濟社會發(fā)展、實現(xiàn)中國式現(xiàn)代化具有十分重要的意義。

2021年，《國務院辦公廳關(guān)于推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》發(fā)布，提出“以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標，強化體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局”，提出“公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素”的要求。近年來，縣級中醫(yī)醫(yī)院建設取得了一定成效，不少醫(yī)院搬遷了新的院址或者正在建設新的院區(qū)，醫(yī)院基礎(chǔ)設施條件有所改善，醫(yī)院管理水平和醫(yī)務人員素質(zhì)有了一定提高。但與《國務院辦公廳關(guān)于推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》要求仍有較大差距。為了更好地貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，解決基礎(chǔ)設施和信息化建設相對滯后、中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮不夠、綜合救治能力不足、人才隊伍短缺、管理水平和效能相對薄弱等制約縣級中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的問題，國家中醫(yī)藥局與人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局聯(lián)合出臺了《意見》。

二、縣級中醫(yī)醫(yī)院建設的總體目標是什么?

縣級中醫(yī)醫(yī)院建設就是要更好地滿足人民群眾日益增長的中醫(yī)藥服務需求，為實現(xiàn)“大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決”提供中醫(yī)藥保障。我們在《意見》中提出，到2030年，縣級中醫(yī)醫(yī)院實現(xiàn)五個“100%”，即：縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務能力達標率達到100%(全部達到《縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準》);縣級中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設施標準化率力爭基本達到100%(縣級中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設施建設達到《中醫(yī)醫(yī)院建設標準》);縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師占比達標率達到100%(縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)比例達到60%以上，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)比例達到30%以上);縣級中醫(yī)醫(yī)院二級甲等達標率力爭達到100%(縣級中醫(yī)醫(yī)院全部達到二級甲等以上中醫(yī)醫(yī)院水平);縣級中醫(yī)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應用水平達標率力爭達到100%(二級醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應用水平全部達到3級以上，三級醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應用水平全部達到4級以上)。

三、縣級中醫(yī)醫(yī)院主要圍繞哪些方面發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提升服務能力?

中醫(yī)醫(yī)院以提供中醫(yī)藥服務為主，要發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，為群眾提供優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務。《意見》從以下幾個方面提升縣級中醫(yī)醫(yī)院服務能力。

一是加強中醫(yī)優(yōu)勢?？平ㄔO。依托縣級中醫(yī)醫(yī)院“兩專科一中心”項目，培育一批中醫(yī)特色明顯、臨床療效較好、具有一定規(guī)模的中醫(yī)優(yōu)勢?？?。發(fā)揮國家和省級中醫(yī)優(yōu)勢專科示范帶動作用，通過?？茙头鰴C制，帶動縣級中醫(yī)醫(yī)院專科診療能力提升。二是提升急診急救能力。加強縣級中醫(yī)醫(yī)院急診科、重癥醫(yī)學科等科室建設，加強中藥配備，強化中醫(yī)特色診療技術(shù)應用，提升縣級中醫(yī)醫(yī)院綜合救治能力。三是完善全生命周期全鏈條健康服務功能。加強老年病科、兒科和康復科建設，提升“一老一小”重點人群健康服務能力。提高中醫(yī)護理人員職業(yè)技能和中醫(yī)特色護理能力水平，宣傳普及中醫(yī)藥健康知識。四是加強縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)共體建設。鼓勵縣級中醫(yī)醫(yī)院積極牽頭組建緊密型縣域醫(yī)共體，發(fā)揮縣域內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療中心作用指導各成員單位提升中醫(yī)藥服務能力。各級政府和衛(wèi)生健康部門對中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建的醫(yī)共體給予支持。五是提升中藥藥事保障能力。健全縣級中醫(yī)醫(yī)院中藥房設置和中藥技術(shù)人員配備，鼓勵縣級中醫(yī)醫(yī)院開展縣域共享中藥房、煎藥室建設，加強醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑研發(fā)，改善藥事服務。六是加強中醫(yī)藥文化建設。縣級中醫(yī)醫(yī)院建設要體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色，彰顯中醫(yī)藥文化氛圍，唱響大醫(yī)精誠、醫(yī)者仁心主旋律。

四、將采取哪些措施加強縣級中醫(yī)醫(yī)院人才隊伍建設?

人才是推動公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，《意見》也對縣級中醫(yī)醫(yī)院人才隊伍建設予以重點關(guān)注。一是加強中醫(yī)藥人員配置。中醫(yī)類別醫(yī)師配備應逐步達到60%以上，醫(yī)院領(lǐng)導班子成員應具有一定比例的中醫(yī)藥醫(yī)學背景人員，臨床科室負責人為非中醫(yī)類別醫(yī)師的，應具備系統(tǒng)的中醫(yī)藥知識和技能培訓經(jīng)歷。二是要加強人才培養(yǎng)。設立符合基層特點的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)專項，為縣級中醫(yī)醫(yī)院培養(yǎng)一批臨床優(yōu)秀人才和技術(shù)骨干。持續(xù)推進全國基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設，積極推進師承教育。三是建立人才引進使用激勵機制。全面落實公立醫(yī)院薪酬改革和衛(wèi)生職稱制度改革，優(yōu)化績效分配制度，合理增加縣級中醫(yī)醫(yī)院中、高級專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例，在評先評優(yōu)等工作中向縣級中醫(yī)醫(yī)院等基層單位傾斜，鼓勵高年資中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員帶徒，并與職稱評聘、薪酬分配、評比表彰等掛鉤。

五、在醫(yī)保政策方面對中醫(yī)醫(yī)院特別是縣級中醫(yī)醫(yī)院有哪些政策支持?

2022年，國家醫(yī)保局與我局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》，充分發(fā)揮醫(yī)療保障制度優(yōu)勢，支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，更好滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務的需求?！兑庖姟吩俅螐娬{(diào)，要推進中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革，一般中醫(yī)醫(yī)療服務可繼續(xù)按項目付費。探索實施中醫(yī)病種按病種分值付費，遴選中醫(yī)病種，合理確定分值，實施動態(tài)調(diào)整。中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)可暫不實行按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費，對已經(jīng)實行DRG和按病種分值(DIP)付費的地區(qū)，適當提高中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)、中醫(yī)病種的系數(shù)和分值，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥服務特點和優(yōu)勢。